Volume 16, Numero 2

Articulo Revisado

Ofensores Sexuales Adolosentes: Asunto para Pedriatas

Helen D. Pratt, PhD; Dilip R. Patel, MD; Donald E. Greydanus, MD; Linda Dannison, PhD; Delores Walcott, PsyD; Mark A. Sloane, DO

Reimpresión de dirección requerida a todos los corespondientes a: MSU/KCMS/Pedriatas, 1000 Oakland Drive, Kalamazoo, MI 49008 (Dr. Greydanus).

Abstracto

El abuso sexual de niños adolescentes es un problema serio en nuestra sociedad. Los adolescentes menores de 18 años de edad muestran un 20 % de detenciones por todas los delitos sexuales (excluyendo la prostitución). La investigación en esta área es limitada. Adolescentes Sexualmente abusados residen en áreas urbanas y rurales, así apoyando la necesidad de la entrega de servicios completos y un servicio continuo de tratamiento para estar disponible en todas las comunidades. Los pediatras pueden ser implicados durante una investigación de abuso sexual, y pueden apelar para asi facilitar la evaluación inicial y la coordinación de servicios. Los pediatras quienes son conscientes de los abusos sexuales en adolescentes pueden aumentar su capacidad de descubrir a estos quienes tienen el modelo de un comportamiento aberrante o anormal sexual para que asi tengan una intervencion temprana.

Palabras clave: adolescente ofendores sexual, paraphilia, pedophilia

Introduccion

El abuso sexual de niños es un problema crítico desfavorablemente que afecta las vidas de las decenas de miles de niños por todo el mundo. El papel vital de los Pediatras es el reconocimiento y la gestión del abuso sexual infantil. Hay un cuerpo grande de literatura sobre los varios aspectos de niños abusados; sin embargo, pocos datos están disponibles en la literatura pediátrica sobre adolescentes delincuentes sexuales, quienes son implicados en abuso sexual de niños más jóvenes.

Los pediatras pueden encontrar a delincuentes y adolescentes sexuales en su práctica en varias circunstancias. Por las implicaciones serias psicosociales y legales para el delincuente y su familia, esto es menos probable que el delincuente o la familia voluntariamente buscarán la asistencia médica o el consejo de su pediatra. Más a menudo el delincuente será traído al pediatra por una agencia apropiada para darle curso a una investigación de abuso infantil. La ayuda del pediatra puede ser buscada en la evaluación médica y psicológica o facilitar la remota remisión experta o especializada así como coordinar el ccuidado a seguir. Un pediatra en ocasiónes puede reconocer los indicadores indirectos o no específicos de un adolescente, en su práctica, que puede estar implicado en abuso sexual de niños más jóvenes. Con menos frecuencia, el delincuente o la familia pueden buscar el consejo del pediatra en cuanto a los comportamientos sexuales del adolescente que, como se podría considerar, por ellos se pueden estar desarrollando inadecuadamente. El pediatra también puede ser un testigo experto en el caso de abuso sexual que implica al delincuente adolescente.

Esta reconocido que la evaluación completa y la gestión de adolescentes delincuentes sexuales implican la participación coordinada por profesionales de varias disciplinas (Trabajo Social, Psicologia, Siquiatria, Pediatría, la ley) y la comunidad y agencias del gobierno. Sin embargo, los pediatras juegan un papel esencial en el temprano reconocimiento medico, en la evaluación médica y psicosocial, asignan la remisión, y la coordinación y hacen el seguimiento de los servicios medicos que es más importante ya que hay una reincidencia alta de programas de tratamiento corrientes para adolescentes delincuentes, la prevención es el aspecto más importante de la gestión donde los pediatras pueden tener un impacto. Hay muchos articulos y monografías sobre adolescentes delincuentes sexuales disponibles para los que se especializan en su tratamiento; este artículo, procura revisar algunos aspectos prácticos para los pediatras que incluyen definiciones, características, evaluaciónes, tratamientos y cuestiones legales.

Las victimas de abuso sexual es un problema serio en nuestra sociedad.^1,2 Adolescentes menores de 18 años el 20% de detenciones para todos los delitos sexuales (excluyendo la prostitución), de 20-30% de casos de violación, el 14% de delitos de atentado contra el pudor agravadas, y el

27% de homicidio infantil .^3-6 Aproximadamente el 0.5% de todos estos adolescentes. Alguna vez han sido detenidos por crímenes violentos en los que el delito sexual representa un pequeño subconjunto de los delincuentes que se conocen representan sólo una fracción del número de los casos actuales de abuso infantil y adolescente.^5,7 Por lo tanto, el conocimiento corriente de delitos sexuales excluye un número grande de delincuentes no identificados y principalmente es basado en un estudio de adolescentes que han sido arrestados.

Terminologia

La familiaridad con términos relevantes psiquiátricos y legales es esencial para facilitar un entendimiento de la literatura sobre los delitos sexuales.

Paraphilias

Un porcentaje significativo de los actos criminals sexuales reportados actuan en contra de los niños hay varios tipos de Paraphilias. El diagnóstico psiquiátrico de un Paraphilia implica un juego de comportamientos caracterizados por impulsos sexuales intensos de despertar, fantasías, la Paraphilias implica uno de lo siguiente: a) no objetos humanos; b) sufrimiento o humillación de uno mismo o víctima; o, c) niños u otro no consentimiento de personas.¹⁰ Para hacer un diagnóstico psiquiátrico, estos comportamientos deben haber ocurrido por lo menos durante seis meses y tienen que haber causado la angustia o el daño que impide social, ocupacional, u otras áreas importantes de funcionamiento. Paraphilias son clasificados según la naturaleza del acto sexual complicado y brevemente son descritos en el Articulo 1.^2,10 El DSM - IV criterios basados para la Pedofilia es descrito en el Articulo 2. El sadismo sexual y la pedofilia, como se considera, los tipos más perjudiciales de paraphilias y por el que mas se llega al encarcelamiento.^8,9,11 La Sodomía no es considerada un diagnóstico psiquiátrico.

Definición Legal

Los significados legales de delincuentes sexuales varían de acuerdo al Estado.^8,9

Sin embargo, los estatutos típicamente definen delincuentes sexuales en terminos de:

1. delincuentes de penetración, que incluyen la penetración prácticamente en cualquier orificio del cuerpo para un propósito sexual, y es un delito grave
2. crimenes que no implican contacto físico (por ejemplo: voyeurism, exhibicionismo, llamadas telefónicas obscenas). Tales delincuentes progresivos son considerados a nivel de intimidad como un delito de menor cuantía y nivel de crimen, según las circunstancias específicas de cada caso.^6,8,9 La adicion a la fuerza física o la coacción casi siempre causará un delincuente criminal de por vida.^6,8,9

Caracteristicas de un Adolescente Delincuente

Un pequeño porcentaje de adolescentes delincuentes (el 2-4 %) son responsables de la mayor parte de los ataques sexuales. Los estudios sugieren alguna asociación entre los adolescentes delincuentes sexuales y una combinación de características individuales, variables de familia, y factores.¹⁴ Socioeconómico una historia de los previos físico o el abuso sexual, el funcionamiento de familia perjudicada, el alcohol y el abuso de sustancia, la exposición a el arte erótico, neurobiologicos factores, y comorbidity psiquiátrico ha sido encontrada para ser asociado con un predominio más alto de adolescentes delincuentes sexuales por un comportamiento sexual comprometiendo a los adolescentes.^12,13

Estos adolescentes delicuentes abusados sexualmente son aproximadamente mitad muchachos y un cuarto las niñas a las que molestan o son sexualmente abusadas. La mayor parte de adolescentes delincuentes son los muchachos quienes abusan sexualmente de mujeres. Muy pocos datos están disponibles sobre estos delincuentes.¹⁴ Femenino sexual Sin embargo, cuando los abusadores sexuales deciden violar (a un hombe o mujer) la mayoria de las veces ellos tienden a seleccionar a los Adolescentes masculinos^14-18 guienes abusan de pequeños que representan un grupo heterogéneo, el que comete multiples delitos, por lo general tiene más de una víctima, y no puede limitar sus delincuentes con un tipo de víctima.^12,14

Adolescentes raras veces tienen cargos anteriores por atentados contra el pudor, pero (el 63%) probablemente habran cometido delitos.^3,12 No sexuales. La Mayor parte de delitos de incesto ocurren cuando la víctima esta en su casa y a menudo cuando el autor proporciona a los violadores Adolescente trabajos de cuidado de niños,⁵ por otra parte, el adolescente tiende a violar a extraños.⁷ Los delitos frecuentemente incluyen relaciones sexuales de acuerdo a la edad del autor y la víctima aumenta.^5,12,13,17 Adolescentes delincuentes son menos probables que delincuentes adultos para usar el poder y el control en la perpetración de sus delitos y tienden a ser delincuentes menos violentos.¹⁷ Adolescentes sexuales (el hombre o la mujer) representan todas las razas, clases sociales, y regiones en todas partes de los Estados Unidos.¹²

Teorias de la Etiologia

Las teorias que ofrecen explicar la causa del comportamiento anormal sexual en adolescentes hacia niños más jóvenes principalmente es basada en un modelo de un adulto. La explicacion mas frecuente que se ofrece incluye las versiones reconstituídas y combinadas del Aprendizaje a) Social de la Teoría,^18,19 b) la Teoría del Desarrollo,^20,21 c) la Teoría de Comportamiento cognoscitivo,^22,23 d) la Teoría de Accesorio,²⁴ e) la Teoría de Psicosis,²⁵ f) la Teoría de Aficiones,^26,27 Teoría^26-32 y g) Biológica. Tres puntos de vista están frecuentes en la literatura: el comportamiento anormal sexual que es el comportamiento culto, causado por factores biológicos, o sea causado por una combinación de aprendizaje y factores.^{19,21,27,29,30,33-37}

Desafortunadamente la mayor parte de las teorías no se relacionan con la causa de un comportamiento anormal sexual u otros factores que pueden perjudicar el tratamiento (como financiero, paternal, la comunidad, o de recursos). Los investigadores generalmente estan de acuerdo que hay factores múltiples (psicológicos, biológicos y sociológicos) que interactúan en el complejo y en un mal entendido.²⁶ Los estudios sugieren alguna asociación entre los delincuentes sexuales adolescentes y una combinación de características individuales, variables de familia, y factores socioeconómico.^14,32 Una historia de previo abuso fisico o sexual, prevee a la familia de su función apropiada, el alcohol y el abuso de sustancias, la exposición de factores psiquiátricos, han sido encontradas para ser asociados con un predominio más alto del delicuente adolescente sexual.

Abuso Previo

La historia de un abuso previo es un factor de riesgo para la futura delincuente. Un número significativo de adolescentes delincuentes tienen una historia en su niñez de abuso físico (el 25-50%) o de abuso sexual (el 10-80%).^32,38 Sin embargo, la mayoría de los que han sido abusados cuando niños no tienden a hacerse predadores.³² Una nota particular es que los niños y los adolescentes que han sido físicamente abusados tenian 7.6 más probabilidades para violar a otros niños que adolescentes que anteriormente han sido abusados o desccuidados.³²

Disfunción de Familia

La mitad de delincuentes adolescentes viven con ambos padres y otro menor en el momento de su delito.^34,39 Las Familias de delincuentes adolescentes sexuales más estrechamente se parecen a la juventud con problemas de conducta severos, problemas emocionales con las siguientes características: a) más alto las cifras de inestabilidad y desorganización;^39,40 b) miembros tienden a contratar en la negación de relaciones tensas sexuales;³⁹ c) miembros exponen una falta de conocimiento sexual o la educación;³⁹ d) Las madres muestran síntomas neuróticos; y los padres^18,41 e) 25% han conocido al Adolescente de patología⁴¹ sexual los delincuentes sexuales quienes habían cometido homicidas sexuales el personal experimentado exagerado y la disfunción de familia

Abuso de Sustancias

Entre los delincuentes sexuales, Mio et al⁴² se encontró que las cifras de alcohol y otro consumo de drogas se extienden de 6 al 72% durante 30 días antes de su revisión.^30,40,42 Por tan amplia gama de cifras de predominio relatadas en estudios diferentes, es difícil sacar conclusión definitiva en cuanto a si el abuso de sustancias es más frecuente entre delincuentes.^42,43 hay un pequeño acuerdo en la literatura en cuanto si los adolescentes delincuentes con frecuencia se han intoxicados en el momento del delito.^17,42

Exposición Erótica

Algunos estudios sugieren que hay una asociación entre la exposición a materiales sexualmente explícitos y comportamientos sexuales mientras que otros no encuentran tal asociación.^30,44 Relaciones casuales entre la desviación erótica material sexual no han sido aclaradas.^30,44,45

Factores Biológicos

Hay una pequeña evidencia constante y empírica para apoyar factores biológicos como los agentes casuales y directos de los adolescentes delincuentes sexuales. Los estudios de los efectos de anti-andrógenos, la hormona luteinizing liberando hormona (LHRH) antagonistas y serotonergics, han mirado el impacto de estos agentes que han tenido sobre el delito sexual;⁴⁶ pocos estudios han enfocado los niveles adolescentes.^37,47,48 Altos niveles de andrógenos son teorizados para contribuir a la libido aumentado en los hombres adultos, datos similares en los adolescentes no se conocen.^46-48

Desórdenes Combordi

Varios estudios han reportado un predominio más alto de desórdenes co-mórbidos psiquiátricos en los adolescentes delincuentes sexuales comparado con los delitos no sexuales y adolescentes.^39,49,50,51 Los déficit más comunes psicosociales en adolescentes delincuentes sexuales probablemente van a incluir: amor propio bajo, poco don de gente, habilidades mínimas asertivas, y rendimiento académico pobre.^5,6,37,52-55 El diagnóstico más común psiquiátrico es el desorden de conducta seguido por desórdenes de abuso de sustancias, desórdenes de ajuste, desordenes de hiperactividad, la fobia específica, y el mal genio.^17,38,50,56 Los delincuentes Masculinos a menudo son en su mayoria diagnosticados con paraphilias y comportamientos antisociales, mientras las delincuentes femeninas probablemente pueden ser diagnosticadas con trastornos del humor y se caracterizan por ser delincuentes que se mutilan.¹⁴

Los adolescentes tienen menos problemas de conducta que su delincuente agresor no sexual peers.⁵⁰ No se han encontrado diferencias significativas en cuanto a las capacidades intelectuales o psicológicas.

Adolescentes delincuentes tienen menos problemas de conducta que su delincuente de delito no sexual peers.⁵⁰ No se han encontrado diferencias significativas a lo que se refiere las capacidades intelectuales o psicológicas cuando los delincuentes juveniles sexuales son comparados con otros mas violento y otros adolescentes no violentos.³⁴ Similar a otros delincuentes, adolescentes delincuentes sexuales con frecuencia tienen pensamientos disturbados para hacer sus delitos más socialmente aceptables para ellos y otros.^50,56,57 A un más con severidad son el grupo de adolescentes delincuentes desequilibrados estos son los que cometen suicidio infantils (menos del 1% del número total de asesinatos comprometidos por menores).⁵⁸ Estos delincuentes a menudo experimentan fantasías violentas sexuales antes de cometer el crimen.^5,6,52,57

Asuntos Legales

Asi Como el pediatra intenta determinar si un acto relatado sexual representa un juego normal o explotador sexual, la madurez del desarrollo del delincuente así como la víctima debe ser considerada. En la mayor parte las jurisdicciones de justicia juveniles no tienen importancia si la víctima presunta ha consentido o participado en un acto involuntario.⁸ Estatutos específicos proporcionan la inhabilidad de la víctima para consentir un elemento del grado de el delito, ayudando asi a definir la severidad del castigo. Si un individuo no puede consentir, como con chiquillos e individuos con el retraso mental, el delito es más seria.⁸ Por ejemplo, la deficiencia mental o la edad jóven de la víctima puede definir un crimen sexual como "una delito de crimen de vida" a diferencia "de una delito de delito de menor cuantía."

Delitos sexuales sólo se hacen un problema legal para delincuentes cuando ellos son traídos a las autoridades. Sin embargo, pocos adolescentes son cogidos o procesados y aquellos delincuentes que son detenidos y condenados a menudo reciben castigos mínimos (el período de prueba, el trabajo comunitario).^11,34,58 Una vez hay la evidencia suficiente para identificar a un delincuente, una decisión en cuanto a la acusación a menudo

es hecha en el nivel de tribunal juvenil. Los juicios en el sistema de justicia juvenil son menos formales y a menudo son conducidos en privado sin el empleo de un jurado. Los menores en este sistema son tienen probablilidades de recibir esfuerzos en la rehabilitación y menos probabilidad para ser sostenido totalmente responsable de sus acciones, que si ellos han sido juzgados en los tribunales adultos. Sin embargo, en el caso de violación, la sodomía o el homicida sexual, la mayor parte de estados han movido al adolescente de dirección que ofende en el sistema de justicia adulto criminal, que puede imponer castigos más severos.^8,11,59,60

La edad en la que un adolescente puede ser juzgado para la conducta criminal varía. Los años mínimos en aquellas jurisdicciones donde la edad es definida varían de 6 a 12, en la mayor parte de los estados 10 años es la edad más baja de responsabilidad criminal.^8,9,59,60

Muchos estados han promulgado la legislación que permite al tribunal juvenil para "renunciar" la jurisdicción al tribunal adulto basado en la severidad y la naturaleza del crimen. Por ejemplo, un tribunal juvenil puede renunciar la jurisdicción para un acusado de catorce años que ha cometido un crimen atroz y puede ser enviado para ser juzgado en el tribunal de adultos Tal renuncia está discrecional, y en algunos casos, una audiencia es sostenida antes de que tal determinación sea tomada.^11,52

Los estatutos locales por lo general gobiernan los privilegios de los pacientes (esto es el derecho de respetar la confidencialidad de todas las comunicaciones). Así, el desarrollo de tales privilegios en cada estado es sujeto a la interpretación local y acontecimientos de jurisprudencia estatales-por estado. Los pediatras deberían explicar, en el principio, a todos los adolescentes y sus familias los limites de confiabilidad. Como guia según leyes locales y las normas de práctica médica, ciertos actos que son dañosos al adolescente u otros, tendrán que ser reportados apropiadamente a las agencias. Si el comportamiento del adolescente es reportado a las autoridades o a las víctimas potenciales para ser advertidas, el pediatra debería informar al adolescente y a la familia. Esto puede causar la angustia considerable sobre su parte y el pediatra, aunque sensible a sus sentimientos de peditra sin embargo debería informarlos de su responsabilidad.

El informar cualquier crimen cambia el estado del acto de privado a crimnal la mayoria de los pediatras estan familiarizados con el abuso infantil local relatando leyes y procedimientos. En cada estado la definición de abuso infantil no es abandonada a la determinación del profesional; así, los profesionales quien tratan con niños, tienen un mandato ejecutorio para relatar que el niño sospechado abusa.^8,59 De Todos los cincuenta estados han "conferido por mandato el informar" las leyes que requieren que profesionales relaten "sospechas razonables" lo que abusan o la negligencia que han ocurrido⁵⁹ Obligaciones profesionales que pertenecen a la confidencialidad seriamente pueden ser desafiadas según las exigencias de la ley y la comunidad local, en particular cuando esto implica al pediatra de conducta.⁵⁹

Evaluacion

El pediatra se preocupa principalmente por la evaluación médica y psicosocial del delincuente adolescente, y no se espera a llevar a cabo una evaluación especializada o forense. Tal evaluación consiste en la historia del incidente del delito, la historia psicosocial, la historia médica, y un examen físico y neurológico. El grado de evaluación hecha por el pediatra puede depender de acuerdo a su su experiencia y familiaridad con tales casos. En la mayoría de los casos el pediatra puede decidir mandar al adolescente a un colega con más practica en esta área. La evaluación especializada es la mejor hecha por profesionales entrenados para conducir tales evaluaciones de predadores.^11,14

Adolescente sexual la mayor parte de los pediatras estarán envueltos en casos de delito sexuales durante el descubrimiento (cuando el delito primero es relatada a profesionales). Esto lo hace esencial para documentar ccuidadosamente quien relató la información. Esto no es generalmente ni necesario, ni aconsejable para el pediatra para entrar en los detalles más finos del incidente; sin embargo, bastante información debería ser obtenida para justificar que un delioto ha ocurrido. Investigaciones detalladas se le deben dejar a las autoridades.

Es a menudo difícil preguntar a un adolescente si él o ella son un autores de abuso sexual o físico. El pediatra quien descubre tal comportamiento generalmente es requerido por la ley para relatar tales incidentes a las agencies asignadas. Después de que los límites de confidencialidad "y el Deber de Advertir" han sido explicados, los pediatras deberían obtener la historia del comportamiento sexual del adolescente para identificarse con el comportamiento anormal del delincuente.^59,61,62 Adolescentes sexuales comúnmente niegan el acto y la responsabilidad de su crimen por atribuyendo "la idea" o la intención a algo o alguien.^45,61 Los delincuentes además^45,61 es probable que pueden admitir se equivocó, pero negar cualquier responsabilidad^63,64 personal. Algunos delincuentes dirán que ellos estaban en control, admiten que esto era su idea, pero la causalidad la atribuyen a las circumstancias.^11,35,44,61

Raras veces el adolescente o el padre voluntariamente revelan que una perpetración sexual ha ocurrido. La evaluación a menudo se centra en otras quejas psicosociales o físicas. El pediatra, en en el curso de una evaluación, rutinaria puede preguntarle a otos adolescentes sobre otras relaciones, interacciones con niños más jóvenes, y de la naturaleza de aquellas interacciones obtener la información en cuanto a factores de riesgo potenciales se refiere para el delito sexual. Una evaluación puede comenzar determinando si los adolescentes tienen niños más jóvenes que viven en su casa y la relación social que ellos tienen con ellos. Preguntar sobre actividades extraescolares, y el aislamiento social, además de intereses sexuales, fantasías, la actividad sexual y la expresión. Si las respuestas indican el comportamiento sexual o fantasías, exploran la naturaleza y el contenido de aquel comportamiento. Si otras personas que estan complicados en los actos sexuales son más jóvenes que el paciente hay que preguntar sobre diferencias de los años, como el contacto sexual ocurre, y la persistencia de la actividad. Esta información es valiosa para la determinar si el comportamiento se cae bajo experimentación sexual o de exploración.

Para determinar si un adolescente ha cometido o ha tenido un comportamiento sexualmente anormal se hace cuando la pregunta de los normales contra la actividad sexual explotadora surge. Ya que no hay definiciones claras de experimentación normal sexual entre niños o adolescentes, es a veces difícil distinguir entre los dos.¹⁵ Articulo 3 proporciona una lista de preguntas que los pediatras pueden pedir a los adolescentes para ayudarse a hacer esta determinación.

Tratamiento

Sobre la evaluación inicial el pediatra puede proporcionar alguna dirección básica al adolescente y a sus padres. Si "el juego sexual" es determinado para ser experimental o exploratorio, el pediatra debería hablar de la niñez normal y el comportamiento del adolescente sexual con los padres y tormar medidas de contorno para reducir al mínimo la estimulación inadecuada sexual en la casa. Los padres deben de ser aconsejados para que le proporcionen supervisión cercana al adolescente. Adolescentes mayores pueden ser instruídos para mantenerse alejados de comprometerse en situaciones con niños más jóvenes. Si el comportamiento sexual es determinado para ser exploratorio, además de las sugerencias precedentes, el examen médico y la documentación debería ser realizada y como lo es requerido según las leyes estateles del abuso infantil y la familia debería remitirse a la agencia apropiada para la evaluación. Si el adolescente tiene el acceso a otros niños, especialmente los mas pequeños, el pediatra debería evaluar el nivel de riesgo para aquellos niños. Si esto determina que el niño o el adolescente son un riesgo alto para el sexualmente asaltados a aquellos niños, el pediatra debería informar a la familia y asignar a personas. Además, deberían aconsejar que la familia debe parar todo ccuidado de niños y actividad en el centro de ccuidado para limitar la oportunidad del delincuente adolescente de re ofender. Un tratamiento más definitivo no puede ser dentro del articulo de todos los pediatras y el delincuente generalmente el adolescente se remitirá a profesionales y programas que se especializan en tal tratamiento.

El tratamiento de los adolescentes delincuentes sexuales es controversial.^63-71 Muchas de las intervenciones del tratamiento científicamente no han sido cientificadas ni evaluadas en los adolescentes; en cambio, han sido adaptados de experiencias con delincuentes adultos sexuales. La mayor parte de los programas del tratamiento enfocan la rehabilitación de adolescentes delincuentes en el sector privado y sobre la prevención de re-ofender.^{4,19,45,46,51,63} Pocos estudios han mirado la eficacia de tratar a adolescentes delincuentes sexuales (forense contra residencial contra la comunidad), o el método de tratamiento; de los estudios que dirigieron la eficacia de tratamiento, quedo concluído que su intervención era eficaz e independientemente del ajuste.^{4,14,21,30,37,47}

En la mayor parte de los estudios se emplearon intervenciones diseñadas para dirigir una multitud de comportamientos anormales. Cada programa de la intervención ha sido diseñada para usarla con los adolescentes añadiendo componentes para dirigir cuestiones del desarrollo. Estos programas típicamente incluyen varias modalidades de tratamiento, como el individuo, la familia y formatos de grupo, la terapia biológica, intervenciones de abuso de sustancia, la educación de sensibilidad cultural, la educación de empatía de la víctima y la protección, la restructuración cognoscitiva, la clarificación de valores, la consideración de cuestiones de persecución, la gestión de cólera, social, entrenamiento de parametros socials, estress, el entrenamiento de habilidades, el entrenamiento asertiva, el entrenamiento para tener la habilidad de resolver los problemas, el asesoramiento de pena, acentúa la gestión, el asesoramiento de la educación sexual, y la sensibilización encubierta.^{4,19,22,35-36,63,65,69} Otros varios que se uzan con menos frecuencia las intervenciones verbales, el polígrafo, la desensibilización sistemática y el entrenamiento de prevención de recaída también han sido relatadas.^{23,30,34,37,64} Lamentablemente, allí permanece poca evidencia empírica de los efectos a largo plazo de intervención diferente con delincuentes adolescentes sexuales.

Los métodos de tratamiento más polémicos incluyen: evaluación de despertamiento (plethysmograph), terapias de aversión (olores nocivos o choques eléctrico), terapia anti-hormonal (p.ej. anti-andrógenos y acetato medroxyprogesterona), castración química (p.ej. Luteinizing la hormona liberando hormona [LHRH]), la evaluación de verdad (el polígrafo usado para verificar datos de auto-informe) y fluoxetine para controlar cuestiones de fantasías.^{4,30,35,36,47,54,55,68} Asexuales que rodean el consentimiento informado y el intruso de estos procedimientos bien no es investigada con adultos y es aún menos con los adolescents.^35,66,70 La mayor parte de los datos de investigación han sido resultados basados sobre las cifras de reincidencia, el auto-informe, la familia y los informes clínicos de los niveles de despertamiento, y la repetición reincidir.^63,72 Las evidencias sugieren las ventajas a corto plazo de algunas modalidades del tratamiento con adolescentes, pero las cifrass de reincidencia a largo plazo permanecen altas.^51,72 Es esencial que la investigación adicional sea bien controlada con técnicas diferentes y ser conducido expresamente y diseñado para delincuentes adolescentes. Las investigaciónes han sido insuficientes sobre datos de resultado que en este tiempo se hacen mas dificiles de justificar el desarrollo de programas de tratamiento especiales para delincuentes adolescentes sexuales contra otros tipos de delinquentes juveniles.⁶⁶

Conclusión

Delincuentes adolescentes sexuales representan un problema serio en nuestra sociedad. Ellos cometen delitos múltiples, por lo general tienen más de una víctima, y no pueden limitar sus delitos con un tipo de víctima. Estos adolescentes representan todas las clases sociales, y regiones en todas partes de los Estados Unidos. Esto apoya la necesidad de la entrega de servicio completo y la importancia de tener un continuo servicio en los tratamientos que están disponibles en todas las comunidades. Dentro del contexto de pediatras de dirección de anticipación se pueden incorporar preguntas en cuanto a comportamientos sexualmente anormales para descubrir el comportamiento aberrante o anormal sexual, para permitir la temprana intervención. Ellos pueden desempeñar un papel en la educación de padres sobre la importancia de ayuda apropiada profesional que busca para el comportamiento anormal sexual en niños y adolescentes. Nuestra esperanza de dirigir este esproblema es la temprana prevención y mas tarde hacer inestigaciónes en esta area.

Reconocimientos

Los autores agradecen a los siguientes profesionales por sus profundas, críticas: Lesley Noaks, MD (Departamento de Estudios Sociales y Administrativos, Universidad de País de Gales, Cardiff); Vincent J. Palusci, MD (Director, Protección Infantil Equipo, DeVos Hospital De niños, Magnífico Rapids, Michigan); Donald J. Zapatero, PhD (Departamento de Sociología, Escuelas de bellas artes y Ciencias, Universidad de Estado de Instituto de Virginia Polytechnic, Blacksburg, Virginia); Martin T. Stein, MD (Departamento de Pediatría, Universidad de California, San Diego); Donald Edgerly, la MAMÁ (el Programa de Pediatría, Michigan Declara el Centro de University/Kalamazoo para Estudios Médicos); Keishia Laberinto, MAMÁ (Departamento de Sociología, el Michigan Occidental Universidad, Kalamazoo, Michigan), Amy Elliott, ESCLEROSIS MÚLTIPLE y Stacey Waller, BA (Departamento de Psicología, el Michigan Occidental Universidad, Kalamazoo, MI).