Volume 16, Number 2

Clinical Article

Flujo Espiratorio Maximo al Nivel Del Mar

Dr. Eduardo Antonio Lara-Pérez,* Dra. Verónica García Torres**

* Medico Pediatra, Hospital No. 71 I.M.S.S. Veracruz.

** Residente 3º. Año Pediatría Medica, Hospital No. 71 I.M.S.S. Veracruz.

 Sobretiros: Dr. Eduardo Antonio Lara-Pérez, Pedro de Alvarado 201, Fraccionamiento Reforma, Veracruz, Ver. C.P. 91919 México

Introducción.- No existen valores Latinoamericanos de Flujo Espiratorio Máximo (FEM) del flujómetro TruZone^® solo de ASSESS^®. Objetivo.- obtener valores de TruZone^® y comparar con Assess®. Material y Método.- con 6,335 escolares, tallas; 110 a 175 centímetros, edades; 6 a 15 años, se escogieron los sanos, se midió FEM, se realiza una regresión lineal, para ajustar los resultados, y se comparan con los de Assess®. Resultados.- Sanos 1,398; 732 masculinos (52.36%) R2 = 0.946, y 666 femeninos (47.63%) R2 = 0.948, edad promedio 10.5 años, la regresión lineal permite calcular; Masculinos 6.87 x talla en centímetros – 615.21 = FEM, Femeninos: 6.66 x talla en centímetros – 602.68 = FEM. Discusión,- El FEM es diferente por sexo, con valores mayores para masculinos en ambos flujómetros, la diferencia de valores FEM a pesar de la tendencia, probablemente se deba a la forma de cada flujómetro y la boquilla. Conclusiones.- Los valores de TruZone^® son menores en varones de 110 a 145 cm, y en mujeres 110 a 160 cm, para posteriormente ser mayores en varones de 150 a 175 cm, y en mujeres de 165 a 175 cm comparado con los valores ASSESS^®, se recomienda utilizar valores de cada flujómetro, para evitar error.

Palabras clave: Flujo Espiratorio Máximo, Respiración, Escolares, Sanos

Introducción

La Espirometría cuyo objetivo es conocer la función broncopulmonar, se ha convertido en la evaluación fisiológica básica para; diagnostico, seguimiento y evaluación del tratamiento en el paciente con enfermedad respiratoria.¹ Desde los años cuarenta el flujo espiratorio máximo (FEM) y el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1) son guías para valorar el grado de obstrucción de la vía aérea,² en el Flujo Espiratorio Máximo (FEM) la forma de vértice ha dado lugar a la denominación anglosajona de "Flujo pico" (Peak Flow) o "Flujo espiratorio máximo" (Peak expiratory flow) de las que derivan las siglas en ingles (PEF).³ A fines de 1994 se tomaron acuerdos sobre el uso del flujómetro para el manejo extrahospitalario del asma bronquial.⁴ A pesar que desde hace mas de 15 años se encuentran disponibles los flujómetros al publico para medir el flujo espiratorio máximo (FEM) hasta hace muy poco se despertó el interés por los médicos para seguir la evolución del asma, o problemas respiratorios crónicos,^2,5,6 sin embargo la utilización del flujo espiratorio máximo (FEM) en casa, no se ha incorporado rutinariamente para el control de los asmáticos⁷ a pesar del énfasis en esta técnica y al éxito logrado para predecir los episodios agudos.^8,9 En la practica tenemos un grave atraso en conocimientos del flujo espiratorio máximo (FEM) los pocos médicos y pacientes que utilizan el flujómetro se basan con frecuencia en valores de referencia o normales a los propuestos por Polgar¹⁰ hace casi 30 años que en niños y adolescentes son unisex o sea igual para hombres y mujeres, mas recientemente en 1981 Knudson¹¹ propone por calculo de probabilidad en niños y adolescentes valores de flujo espiratorio máximo (FEM) diferentes para hombres y mujeres utilizando la edad, sexo y talla para ello y que actualmente se toman con referencia del flujómetro TruZone^® (Figura 1), el año pasado se publico un trabajo con población mexicana al nivel del mar resaltando lo siguiente; a) diferentes valores de acuerdo al sexo, b) mayores para masculinos, y c) formulas de predicción o cálculo del flujo espiratorio máximo (FEM) con el flujómetro Assess^® (Figura 2) como lo menciona Lara-Pérez.¹² Es conveniente conocer si existe diferencia de valores del flujo espiratorio máximo (FEM) en cada flujómetro ya que Assess^® y TruZone^® tienen forma y boquilla diferente, y esto podría dar errores de apreciación dependiendo del flujómetro en uso que nos sirve para: a) conocer la intensidad de la crisis y tomar decisiones terapéuticas; b) monitorizar la respuesta a una terapia durante una exacerbación; c) valorar la respuesta al tratamiento crónico; d) diagnosticar asma inducida por ejercicio y e) detectar deterioro asintomático de la función pulmonar.^13,14

Material y métodos

En 22 Escuelas Primarias y Secundarias del Municipio de Veracruz, se realizó estudio: prospectivo, observacional, transversal y comparativo, en ambos sexos, del 1º de Octubre al 15 de Noviembre de 1997, el desarrollo del estudio fue en cuatro fases:

1. Capacitación del grupo de apoyo

Con apoyo del C.E.T.C.S. (Centro de estudios tecnológicos en Ciencias de la Salud), a 45 estudiantes voluntarios, se les enseño la toma correcta del flujo espiratorio máximo (FEM) con el flujómetro TruZone^® (Figura 1), y la forma de medir la talla con estandímetro sin calzado y el peso.

2. Recopilación y aplicación de cuestionarios

Se aplico por investigadores, maestros, y padres o tutores un cuestionario con los siguientes datos: nombre completo, fecha de nacimiento, edad cumplida (en años), asmático; diagnosticado por algún médico y/o institución, asintomáticos (sin crisis o dificultad para respirar) en el momento del estudio, con reporte al menos de una crisis hasta un año atrás, la infección respiratoria fue evaluada por el investigador, así como el peso y la talla. Las tallas y pesos normales se consideraron de acuerdo a las referencias de Ramos-Galván.¹⁵

3. Medición del Flujo Espiratorio Máximo (FEM)

Con el flujómetro Tru-Zone^® (Figura 1) y condiciones estándar; sin haber realizado ejercicio cuando menos 30 minutos antes de la prueba, sin ingerir bebidas calientes o estimulantes, estando de pie, y previamente informados de la forma correcta de utilizar el flujómetro, se tomo el flujo espiratorio máximo (FEM) a cada niño en 5 ocasiones, favoreciendo el aprendizaje o familiarización, y disminuir errores, por falta de experiencia.

4. Procesamiento de información y análisis estadístico

La información se captura en Hoja Excel de Microsoft Office 97. Se seleccionan los SANOS de ambos sexos, y se clasifican por talla. En el flujo espiratorio máximo (FEM) se tomo la calificación mas alta de las cinco, clasificando; máximos, mínimos y medianas, se utilizaron herramientas estadísticas para muestras grandes. La diferencia Masculinos y Femeninos se calculo de acuerdo a los valores medios y se trazó una Prueba Z, Fisher, y finalmente la recta de regresión se ajusto correctamente con valores del cuadrado de las medianas. Se comparan resultados con los referidos por el flujímetro de Assess® y lo reportado por, Polgar,¹⁰ Knudson¹¹ y Lara-Pérez¹² (Figura 3).

El criterio de Salud o sea "Sanos" se determino: estar exento de infección respiratorio aguda o crónica, no ser asmático y tener talla y peso normales para sexo y edad según la normativa mexicana de Ramos-Galván.¹⁵

Resultados

De 6,335 escolares encuestados resultaron 1,398 (22.06 %) escolares sanos; 666 (47.6 %) femeninos con edad mínima de 6 años y máxima de 15, media de 10.5 años, desviación estándar de 6.3639, y masculinos 732 (52.3 %), con edad mínima de 6 años, máxima de 15, desviación estándar de 6.3639, y promedio de edad de 10.5 años. Los valores medios por talla y sexo del flujo espiratorio máximo (FEM) mostraron una gran dispersión en ambos sexos sin embargo los valores medios fueron: masculinos de 365.07 l/min., femeninos 346.48 l/min. mayores en masculinos Z= 0.8416, con un nivel de confianza del 80 % que el flujo espiratorio máximo (FEM) en masculinos sea mayor, que en los femeninos. En la comparación de varianzas; el valor Fisher de 1.266 lo que indica que se pueden comparar masculinos y femeninos con un nivel de confianza del 90 %. La recta de regresión lineal mostró; femeninos B1= 6.66 B0= - 602.68, masculinos B1 = 6.87 con B0 = - 615.21, con lo anterior resultan las siguientes formulas; para masculinos 6.87 x Talla en cm – 615.21 = FEM, en litros por minuto, femeninos: 6.66 x Talla en cm. – 602.68 = FEM. Con estas formulas se puede calcular el flujo espiratorio máximo (FEM) de los 110 cm. a los 175 cm. (Tabla 1) en ambos sexos. Al medir la fuerza de correlación entre talla y flujo espiratorio máximo (FEM) fue; femeninos R2 = 0.948 y masculinos R2 = 0.946. Para los errores estándar de regresión, se calculan: Error Estándar = SSE/(n-2) dónde SSE es la suma de los cuadrados de los errores y n = número de observaciones, en este estudio; femeninos 27.98, masculinos 28.17

No hay manera de comparar las referencias de Polgar,¹⁰ por ser unisex e incomparables para femeninos o masculinos pero muestran valores muy por debajo en cualquiera de las categorías, al comparar los valores encontrados con la tabla de Knudson,¹¹ se tendría que tomar las tallas para cada sexo y compararlas con los valores de flujo y los encontrados en este estudio y se aprecian también por debajo de los valores de ambos sexos. Al comparar con los valores de Lara-Pérez¹² con el flujómetro Assess^® con TruZone^® (Tabla 2) que metodológicamente son idénticos, ambos al nivel del mar y población sana, la diferencia de valores medios nos da en ambos sexos valores "R" similares, lo que quiere decir que ambos estudios llevan la misma dirección y tendencia, sin embargo, la diferencia en las formulas es el resultado de la fuerza medida en litros por minuto al vencer la resistencia de la boquilla o forma de cada flujómetro, resultando valores bajos para el TruZone^® comparado con Assess^® en ambos sexos en las tallas bajas hasta cruzarse posteriormente y terminar con valores mayores para TruZone^® en ambos sexos (Tabla 2).

Discusión

En el asma el implementar la detección y predicción de las crisis por medio de una medida objetiva puede proveer una solución a estos problemas y estimular el desarrollo de técnicas de automanejo y autocontrol,¹⁶ pero desgraciadamente, la falta de percepción del grado de obstrucción pulmonar es causa de retraso en el inicio del tratamiento^17,18 justificado esto por reportes recientes de la falla en reconocer la intensidad de las crisis por parte de los padres y médicos,^19,20 exponiéndose algunos niños a morir antes de llegar al hospital para su atención sobre todo aquellos asmáticos de difícil control, pudiendo prevenirse ya que el 71 % de niños asmáticos presentan síntomas prodrómicos seis a ocho horas antes de iniciar la crisis,²¹ esto se puede disminuir utilizando el flujo espiratorio máximo (FEM) en sistema de semáforo como el propuesto por Mendoza; zona verde 80 % de flujo espiratorio o mas, Zona amarilla 50 a 80 %, zona roja menos del 50 % del flujo espiratorio.²² También se ha observado que para predecir las crisis es necesario la monitorización del flujo espiratorio máximo (FEM) por periodos de varias semanas,²³ sospechándose una recaída cuando los valores bajan mas de un 30 % del flujo asintomatico o sin crisis, como lo mencionado por Mc Fadden y Benson.^24,25 Contar con valores de flujo espiratorio en niños sanos o normales es una herramienta para la evaluación pulmonar del niño con padecimiento crónico o asmático tanto en crisis e intercrisis que a pesar de cursar asintomatico de proceso respiratorio, tiene flujo espiratorio menor al esperado en un niño sano. No son comparables metodologicamente los valores de Polgar¹⁰ y Knudson¹¹ con el presente estudio, a diferencia de la muestra estudiada por Lara-Pérez¹² en la que ambos con población sana y en idénticas circunstancias muestran la tendencia y dirección con valores muy similares, lo que indica que al estudiar una población sana y al nivel del mar, debemos esperar valores mayores del flujo espiratorio, posiblemente la diferencia en valores, y formulas de los flujómetros (Assess® y TruZone®) se deba a la forma y la boquilla de cada flujómetro, haciendo necesario utilizar valores o formulas de cada flujómetro y evitar errores en la interpretación.(Tabla 2)

1. Los valores de flujo espiratorio máximo (FEM) encontrados en este estudio son mayores a lo reportado por Polgar¹⁰ y Knudson.¹¹
2. Los valores de flujo espiratorio máximo (FEM) de este estudio, lleva la misma tendencia y dirección a lo reportado por Lara-Pérez¹² con valores menores en hombres y mujeres al inicio y mayores al final o mayores tallas en ambos sexos.
3. Existe diferencia en los valores de Flujo Espiratorio Máximo (FEM) dependiendo del sexo, con valores mayores para masculinos, con ambos flujómetros.
4. Es conveniente utilizar las formulas o tablas de valores de Flujo Espiratorio Máximo (FEM) para cada flujómetro, y evitar errores de interpretación.

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Tabla 1. - FLUJOMETRO: TruZone^®

FEMENINOS 6.66 x Talla en cm. – 602.68

Edades de 6 a 15 años, y tallas de 110 a 175 cm. en ambos sexos

Flujo espiratorio máximo (FEM) en escolares sanos al nivel del mar, ambos sexos con flujómetro TruZone®

Fuente: Encuesta (artículo)

Tabla 2. - Formulas de calculo: Flujo Espiratorio Máximo (FEM)

N: 1,398

Valores de flujo espiratorio máximo (FEM) en escolares sanos al nivel del mar, ambos sexos con flujómetro Assess^® y TruZone^®

Fuente: Assess; Lara-Pérez¹², y TruZone^®; Encuesta (artículo)