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El Dengue, Epidemia
Global
Jaime Rodriguez Torres, MD
El virus del
dengue, sus cuatro serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) y su mosquito
vector, el Aedes egipti, se diseminaron globalmente a partir de la 2E
Guerra Mundial y se dispersaron particularmente por las zonas tropical y
subtropical de todos los continentes. En Latinoamerica, durante los 50's
y 60's, la Organizacion Panamericana de la Salud (OPS), efectuo una
intensa campaca para; la erradicacion del Aedes egipti en esta region.
Como resultado de ella, no se presento ninguna epidemia de dengue en
nuestro territorio y solo hubo casos esporedicos de dengue-2 y algunos
de dengue-3 en Colombia y Puerto Rico. En 1977 penetro a Centroamerica
el dengue-1, que se mantuvo por 16 acos. Y en 1981 hubo epidemia de
DEN-4 y DEN-2 en Asia, con produccion de dengue hemorregico, que de alle
se extendio a Cuba, Colombia, Venezuela, Guayanas y Brasil (1).
En el 2005 la OMS
declaro el dengue
como
la mes importante enfermedad infecciosa viral, transmitida al hombre por
picadura de mosquitos. Su distribucion global es comparable a la
malaria. Se ha reportado en mes de 100 paeses y 2.5 billones de personas
vivimos en las zonas de alto riesgo. Anualmente se reportan mes de 10
millones de casos de dengue clesico (fiebre dengue) y 250.000 casos de
dengue hemorregico, con una mortalidad que fluctia entre 1% y 5%
(500.000 muertes anuales).la mayorea de casos fatales ocurre en nicos y
jovenes (2).
Las principales
causas aducidas para la diseminacion de esta virosis son (3): 1) los
transportes aereos, con el turismo y la movilizacion de tropas; 2) la
"urbanizacion no controlada", con desarrollo y/o extension de megepolis
con servicios deficientes de agua potable, alcantarillado, inadecuada
eliminacion de desperdicios, todo lo cual favorece la proliferacion del
Aedes; 3) los fenomenos conocidos de alteracion del clima mundial, con
mayor intensidad de huracanes, tsunamis etc. Se comprobo que el huracen
Mitch en 1998 produjo en Centroamerica 6 pies de lluvia durante 3 deas
y esto causo brotes epidemicos simulteneos de malaria, dengue, colera y
leptospirosis, por la proliferacion de sus vectores (4). 4)
infraestructuras de salud con bajos recursos, en las ereas endemicas, sin
disponibilidad de adecuados medios diagnosticos de laboratorio. Las
epidemias solo se detectan despues que han ocurrido.
Por esta escasez de
recursos economicos no es posible en la prectica clenica, dentro de las
ereas endemicas de la enfermedad, el hacer diagnostico con medios de
laboratorio, para determinacion de IgM y de IgG para los 4 serotipos, ni
efectuar ordinariamente los cultivos virales correspondientes. Por lo
tanto, el diagnostico es puramente clenico. Afortunadamente, el cuadro
del dengue, llamado tradicionalmente la "fiebre quebrantahuesos", es
muy caracterestico de la enfermedad, y el diagnostico diferencial se
hace con relativa facilidad.
En Colombia esta
enfermedad es endemica y progresiva, con picos anuales hacia los meses
calurosos y lluviosos. Entre 1998 y 2003 se reportaron 283.357 casos de
dengue clesico (fiebre de dengue), y 27.997 de dengue hemorregico
(9.8%). Hemos efectuado una pequeca revision de los casos observados de
enero a junio, 2006 en el hospital donde yo practico, encontrando 93
pacientes con dengue clesico, (51 hombres y 42 mujeres), 38 pacientes
pedietricos, 55 adultos. Hubo 56 casos con trombocitopenia con recuentos
plaquetarios menores de 100.000 plaquetas y tan bajos
como
7.000 plaquetas/mm3. Sin embargo, de los 56, solamente 33 tuvieron
alguna manifestacion hemorregica. O sea, 23 pacientes, (41%) de los
trombocitopenicos, no tuvo ninguna alteracion de la coagulacion.
Sendromes: ademes de
los sentomas de dengue clesico, los pacientes presentaron otros
sedromes clenicos que lo acompacaron.
Dengue clesico:
caracterizado por fiebre, calofreos, malestar, cefalea, mialgias,
artralgias, dolores oculares, y el tepico exantema (5)
Dengue hemorregico,
con fiebre de dengue y trombocitopenia, con pirpura, petequias y
equemosis, hemorragias patologicas y test de torniquete positivo. De 56
pacientes con trombocitopenia, 32 tuvieron un descenso entre 50.000 y
100.000 plaquetas, 20 entre 20.000 y 50.000 y 4 menos de 20.000. No
hubo ningun caso de verdadero dengue hemorregico, a pesar de estos
descensos. En realidad, estos son casos de trombocitopenia sin pirpura.
Estado de shock, por
filtracion de lequido de plasma a traves de paredes capilares alteradas.
Con hipotension convergente por descenso de la presion sistolica que se
aproxima a la diastolica, quedando una TA media <20 mm Hg.
hemoconcentracion, aumentando el hematocrito en >20% de los valores
iniciales del paciente, edema y taquicardia
Colecistitis y
hepatitis aguda, con hepatomegalia, ictericia, coluria, funcion hepetica
alterada y ecoabdominal positivo
Gastritis viral
aguda, con dolor epigestrico, anorexia, nausea y vomito. No hay diarrea.
Todos estos
sendromes anteriores presentaron inicialmente el cuadro de dengue
clesico. En el dengue hemorregico, se presentan trombocitopenias agudas,
durante la defervescencia, en el termino de una semana, con valores
plaquetarios <100.000/mm3. Similares alteraciones se presentaron en
30/93 pacientes con leucopenia y neutropenia con recuentos de leucocitos
<4.000/mm3 y tan bajos como 1800/mm3. Similarmente a la plaquetopenia,
se presento durante la defervescencia y se recupero en una semana sin
ninguna sintomatologea concomitante.
Por la alta
incidencia de casos epidemicos observados en
Colombia
y de acuerdo a las estadesticas publicadas por la OMS, consideramos que
en Latino America debemos desarrollar un programa para control y
prevencion de la enfermedad. Por tal razon, propondremos en un futuro
inmediato, a las sociedades latinoamericanas de pediatrea el efectuar un
estudio multicentrico sobre la incidencia y tipos de dengue que esten
afectando los nicos de nuestros paeses.
Referencias
Bibliogreficas:
1. CDC dengue fever:
Center for Disease Control and Prevention. World distribution of Dengue
2000, aug.08, 2005 at:
www.cdc.gov/ncidod/dvdid/dengue/map-distribution-2000
2.. Imported
dengue--US, 1999/2000 MMWR morbidity,mortality weekly report 2002;
51:281 - 283.
3. www.PAHO.org/english/ad/dpc/cd/dengue.cases
4. Halstead,SB: "Is
there an inapparent dengue explosion?" Lancet, 1999;353:
1100-1101(ISI)(Medline)
5. Wilder-Smith, A:
"Dengue in travelers"; nejm, 2005: 353(9): 924-932 Sept.1.
6. Ocazionez,Raquel:
"Vigilancia del Dengue en el Laboratorio." Colombia Medica ,2005 36(2):
65-72, abril-junio. 7. www.who/dengue - dengue hemorrhagic/IPR |
